অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ ও সুপারবাগের হুমকি: বাংলাদেশের জন্য জনস্বাস্থ্যের চ্যালেঞ্জ

যে অ্যান্টিবায়োটিক আর কাজ করে না

ঢাকার একটি হাসপাতালে রক্তস্রোত সংক্রমণ নিয়ে একটি শিশু ভর্তি হয়। চিকিৎসক সিপ্রোফ্লক্সাসিন লেখেন — দশকের পর দশক ধরে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের প্রথম সারির চিকিৎসায় ব্যবহৃত একটি ফ্লুরোকুইনোলোন অ্যান্টিবায়োটিক। ওষুধ কাজ করে না। দ্বিতীয় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়। সেটিও ব্যর্থ। চিকিৎসক তৃতীয় সারির চিকিৎসায় যান — আরও ব্যয়বহুল, আরও দুষ্প্রাপ্য। এই চিত্র বাংলাদেশের হাসপাতাল ও ডায়াগনস্টিক সেন্টারে ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা যাকে অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল রেজিস্ট্যান্সের নীরব মহামারি বলছেন তার সামনের সারির প্রকাশ।

অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল রেজিস্ট্যান্স বা AMR হলো সেই প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, ছত্রাক ও পরজীবী তাদের বিরুদ্ধে তৈরি ওষুধের প্রতিরোধ ক্ষমতা অর্জন করে। ফলে সংক্রমণ চিকিৎসা ক্রমশ কঠিন এবং শেষ পর্যন্ত অসম্ভব হয়ে পড়ে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা AMR-কে শীর্ষ বৈশ্বিক জনস্বাস্থ্য ও উন্নয়ন হুমকির একটি হিসেবে চিহ্নিত করেছে। এবং প্রমাণ ক্রমশ স্পষ্ট করছে যে বাংলাদেশ — বিশ্বের সর্বোচ্চ AMR মৃত্যু বোঝার পূর্বাভাস পাওয়া দক্ষিণ এশিয়ার ঠিক কেন্দ্রে অবস্থিত — একটি জনস্বাস্থ্য সংকটের মুখোমুখি যার জন্য এখনো পর্যাপ্ত প্রস্তুতি নেই।

বৈশ্বিক সংখ্যা: ২০৫০ সালের মধ্যে প্রতি মিনিটে তিনটি মৃত্যু

২০২৪ সালের সেপ্টেম্বরে দ্য ল্যান্সেটে প্রকাশিত গ্লোবাল রিসার্চ অন অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল রেজিস্ট্যান্স (GRAM) প্রজেক্টের মাইলফলক সমীক্ষাটি এ পর্যন্ত পরিচালিত সবচেয়ে ব্যাপক AMR বোঝা বিশ্লেষণ — ২০৪টি দেশ ও অঞ্চল, ১৯৯০ থেকে ২০২১ পর্যন্ত, ২০৫০ পর্যন্ত পূর্বাভাস সহ। ফলাফল উদ্বেগজনক। ১৯৯০ সাল থেকে প্রতি বছর অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ কমপক্ষে ১০ লাখ মানুষের জীবন নিয়েছে — তিন দশকে মোট ৩ কোটি ৬০ লাখ মৃত্যু। আরও ব্যবস্থা না নিলে ২০২৫ থেকে ২০৫০ সালের মধ্যে AMR সরাসরি ৩ কোটি ৯০ লাখ মৃত্যুর কারণ হবে — অর্থাৎ প্রতি মিনিটে তিনটি মৃত্যু।

এই পূর্বাভাসের ভূগোলই বাংলাদেশের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। দক্ষিণ এশিয়া — ভারত, পাকিস্তান ও বাংলাদেশ সহ — ২০২৫ থেকে ২০৫০ সালের মধ্যে ১ কোটি ১৮ লাখ AMR-আরোপযোগ্য মৃত্যু দেখতে পাবে বলে পূর্বাভাস — বিশ্বের সর্বোচ্চ আঞ্চলিক বোঝা। WHO-এর অক্টোবর ২০২৫-এর গ্লোবাল অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্স সার্ভেইল্যান্স রিপোর্ট জানিয়েছে, WHO দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া অঞ্চলে প্রতি তিনটি সংক্রমণের একটি অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী।

বাংলাদেশের AMR চিত্র: নির্দিষ্ট দুর্বলতাগুলো

বাংলাদেশে কয়েকটি কারণ একত্রে এই ঝুঁকিকে প্রকট করছে। প্রেসক্রিপশন ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রি, মানুষের স্বাস্থ্যসেবায় ও খাদ্য প্রাণীর উৎপাদনে অযৌক্তিক ব্যবহার, ক্রমবর্ধমান স্ব-চিকিৎসা, এবং ফার্মাসিউটিক্যাল উৎপাদন ও হাসপাতালের বর্জ্যজল থেকে পরিবেশ দূষণ।

নভেম্বর ২০২৫-এ আমেরিকান জার্নাল অব ক্লিনিকাল প্যাথলজিতে প্রকাশিত একটি গবেষণা — ঢাকার একটি ডায়াগনস্টিক সেন্টারের ২০২৪ সালের পুরো বছরের ৯২৫টি কালচার-পজিটিভ নমুনা বিশ্লেষণ করে — প্রথম সারির অ্যান্টিবায়োটিকে ক্রমবর্ধমান প্রতিরোধ নথিভুক্ত করেছে: সিপ্রোফ্লক্সাসিন, অ্যাজিথ্রোমাইসিন এবং বিটা-ল্যাকটাম। এগুলো বিরল বা শেষ সারির ওষুধ নয় — এগুলো মূত্রনালির সংক্রমণ, শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ, আঘাতজনিত সংক্রমণ ও টাইফয়েডের জন্য বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার প্রথম পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিক।

২০২৫ সালে জাহাঙ্গীরনগর বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি গবেষণা, npj Clean Water-এ প্রকাশিত, ঢাকার আটটি ভিন্ন পানির উৎস থেকে ১৫৫টি ব্যাকটেরিয়াল নমুনা পরীক্ষা করে অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার ব্যাপক উপস্থিতি পেয়েছে। উদ্বেগজনকভাবে, পানির নমুনার প্রতিরোধী জিনগুলো ক্লিনিক্যাল নমুনার প্রতিরোধী জিনের মতো — যা ইঙ্গিত দেয় যে ঢাকার পানি পরিবেশ প্রতিরোধী জিনের ভান্ডার হিসেবে কাজ করছে যা দূষিত পানির মাধ্যমে মানব জনগোষ্ঠীতে ফিরে আসছে।

পোল্ট্রি খাতও আরেকটি ঝুঁকির পথ। ২০২৫ সালে সিলেটের ব্রয়লার মুরগির উপর পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে পশুচিকিৎসার প্রেসক্রিপশন ছাড়াই অ্যান্টিবায়োটিক কেনা যাচ্ছে এবং মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী E. coli ব্যাপকভাবে বিদ্যমান। এই ব্যাকটেরিয়া সরাসরি সংযোগ, পরিবেশ দূষণ ও দূষিত মাংস খাওয়ার মাধ্যমে মানুষে ছড়াতে পারে।

প্রেসক্রিপশন ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক: কাঠামোগত সমস্যার কেন্দ্রে

বাংলাদেশের AMR সমস্যার কেন্দ্রে রয়েছে একটি এতটাই স্বাভাবিক হয়ে যাওয়া চর্চা যে এটি প্রায় নীতিগত ব্যর্থতা হিসেবেও স্বীকৃত হয় না: প্রেসক্রিপশন ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রি। গবেষণায় দেখা গেছে বাংলাদেশের পার্বত্য অঞ্চলের ৬০ শতাংশ মানুষ ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক সেবন করছে — এমনকি মাথাব্যথার জন্যও ফার্মেসি থেকে অ্যান্টিবায়োটিক কিনছে।

২০২৪ সালের মে মাসে PLOS One-এ প্রকাশিত একটি বিশ্লেষণ — ২০১০ থেকে ২০২১ পর্যন্ত বাংলাদেশি সংবাদপত্রের AMR কভারেজ পর্যালোচনা করে — দেখেছে সংবাদ কভারেজের ৩২.২ শতাংশ ভোক্তার অপব্যবহার, ২৯ শতাংশ প্রেসক্রিপশন ছাড়া বিক্রি এবং ২৬.১ শতাংশ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর অতিরিক্ত প্রেসক্রিপশন নিয়ে। কিন্তু কভারেজের বেশিরভাগ ছিল ঘটনাকেন্দ্রিক ও প্রতিক্রিয়াশীল — টেকসই তদন্তী সাংবাদিকতা বা গণশিক্ষামূলক নয়।

আইনি কাঠামো বিদ্যমান। বাংলাদেশের ড্রাগ কন্ট্রোল অর্ডিন্যান্স প্রেসক্রিপশন ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রি নিষিদ্ধ করে এবং ২০১৭ সালে জাতীয় কর্মপরিকল্পনা প্রণীত হয়েছিল। কিন্তু বাস্তবায়ন ব্যাপকভাবে পিছিয়ে আছে। স্বাস্থ্য পরিষেবার মহাপরিচালক কর্মক্ষেত্র পর্যায়ের ব্যর্থতার কারণে জাতীয়ভাবে অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করতে পারছেন না।

ঢাকার হাসপাতালে চিকিৎসকরা কী দেখছেন

ক্লিনিক্যাল স্তরে AMR-এর অগ্রগতি বাংলাদেশের বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতালগুলোতে চিকিৎসা ব্যর্থতার পরিবর্তিত ধারায় দৃশ্যমান। সংক্রমণের ধরন ও সংস্কৃতি পরীক্ষার ফলাফল আসার আগে যে প্রথম সারির অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়, সেটি ক্রমশ ব্যর্থ হচ্ছে কারণ বাস্তব প্যাথোজেন ইতিমধ্যে প্রতিরোধী।

অ্যান্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা পরীক্ষার সুবিধা — যা নির্দিষ্ট ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কোন অ্যান্টিবায়োটিক কার্যকর তা শনাক্ত করে — ঢাকা ও চট্টগ্রামের বড় হাসপাতালে কেন্দ্রীভূত। জেলা ও উপজেলা স্বাস্থ্য কেন্দ্রে এই সুবিধা প্রায়ই অনুপস্থিত। ক্রমবর্ধমান প্রতিরোধের পরিবেশে এর অর্থ হলো আরও বেশি রোগী সঠিক চিকিৎসা পাওয়ার আগে দীর্ঘক্ষণ অকার্যকর চিকিৎসায় থাকছে।

নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে এই চ্যালেঞ্জ সবচেয়ে তীব্র। কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া — অর্থাৎ কার্বাপেনেম নামক শেষ-সারির অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রতিরোধী জীবাণু — বাংলাদেশের হাসপাতালে শনাক্ত হয়েছে। এ ধরনের সংক্রমণে চিকিৎসার বিকল্প নাটকীয়ভাবে সীমিত হয়ে যায়।

ভবিষ্যৎ প্রস্তুতি: কী করা দরকার

GRAM প্রজেক্টের ল্যান্সেট সমীক্ষা সবচেয়ে খারাপ পরিণতি এড়ানোর পথ চিহ্নিত করেছে। "উন্নত স্বাস্থ্যসেবা" পরিস্থিতিতে ২০২৫ থেকে ২০৫০ সালের মধ্যে বৈশ্বিকভাবে ৯ কোটি ২০ লাখ মৃত্যু এড়ানো সম্ভব — দক্ষিণ এশিয়া সবচেয়ে বেশি উপকৃত হবে, সম্ভাব্যভাবে ৩ কোটি ১৭ লাখ মৃত্যু প্রতিরোধ করতে পারবে।

বাংলাদেশের জন্য এর মানে হলো একযোগে বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে কাজ করা: ফার্মেসি নিয়ন্ত্রণ বাস্তবায়নে বিনিয়োগ বাড়ানো, অ্যান্টিবায়োটিক স্টিউয়ার্ডশিপ প্রোগ্রাম জেলা ও উপজেলা পর্যায়ে বিস্তার করা, পোল্ট্রি ও জলজ পালনে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার নিয়ন্ত্রণ কার্যকর করা এবং ফার্মাসিউটিক্যাল বর্জ্যজল পানিতে মেশার বিষয়ে কঠোর মান প্রয়োগ করা।

ঢাকার হাসপাতাল ওয়ার্ডে যে অ্যান্টিবায়োটিক আর কাজ করে না, সেটি কেবল একটি ক্লিনিক্যাল সমস্যা নয়। এটি দশকের পর দশক ধরে অনিয়ন্ত্রিত প্রবেশাধিকার, কৃষিখাতে অপব্যবহার, অপর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ এবং প্রাতিষ্ঠানিক বিনিয়োগ পিছিয়ে দেওয়ার পরিণতি। পূর্বাভাস স্পষ্ট। সমাধানের পথ চিহ্নিত। যা বাকি আছে তা হলো রাজনৈতিক ও প্রাতিষ্ঠানিক সদিচ্ছা — এই গতিপথ অপরিবর্তনীয় হয়ে ওঠার আগে।