মার্চ ২০২০: এক ল্যাব, ১৭ কোটি মানুষ
৮ মার্চ ২০২০-এ বাংলাদেশে প্রথম তিনটি COVID-19 কেস নিশ্চিত হলে দেশটির কাছে ভাইরাস পরীক্ষার জন্য ঠিক একটি ল্যাবরেটরি ছিল: মহাখালীতে রোগতত্ত্ব, রোগ নিয়ন্ত্রণ ও গবেষণা ইনস্টিটিউট (IEDCR)। ১৭ কোটি মানুষের দেশের জন্য এটা কোনো ডায়াগনস্টিক পরিকাঠামো ছিল না — এটা ছিল একটা বাধা। পরের দুই বছর বাংলাদেশের মহামারী সাড়ার মূল প্রশ্ন ছিল: এই বাধা কি যথেষ্ট দ্রুত ভাঙা যাবে?
উত্তরটা আংশিক। বাংলাদেশ যেখানে কিছু ছিল না সেখান থেকে একটা পরীক্ষার নেটওয়ার্ক তৈরি করেছে। কয়েক মাসে একটি ল্যাব থেকে ডজনখানেক PCR সুবিধায় পৌঁছেছে, সেপ্টেম্বর ২০২০-এ অ্যান্টিজেন-ভিত্তিক র্যাপিড ডায়াগনস্টিক টেস্টিং অনুমোদন করেছে, ২০২১ সালে ঢাকার নিম্নআয়ের এলাকায় কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের দিয়ে টেস্ট করেছে, এবং সেই বছরই দেশের প্রথম দেশীয়ভাবে তৈরি RT-PCR কিট উৎপাদন করেছে। এই প্রক্রিয়ায় icddr,b, IEDCR ও বিশ্ববিদ্যালয় গবেষকরা বৈজ্ঞানিক প্রমাণের একটি ভান্ডার তৈরি করেছেন যা আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য সাহিত্যে জায়গা করে নিয়েছে।
পরীক্ষার নেটওয়ার্ক গড়ার দৌড়
মার্চ ২০২০-এ একটিমাত্র PCR ল্যাব থেকে সরকার দুটি সমান্তরাল ট্র্যাকে এগিয়েছে: PCR নেটওয়ার্ক সম্প্রসারণ এবং দ্রুততর ও সস্তা অ্যান্টিজেন পরীক্ষার প্রচলন। ২০২১ সালের মাঝামাঝিতে PCR নেটওয়ার্ক বাংলাদেশের সব ৬৪ জেলাকে আওতায় এনেছিল — মূলত যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য মোতায়েন GeneXpert মেশিনগুলো COVID-19 পরীক্ষায় পুনর্ব্যবহার করে।
WHO সেপ্টেম্বর ২০২০-এ অ্যান্টিজেন র্যাপিড ডায়াগনস্টিক টেস্টের নির্দেশনা দেওয়ার পরপরই স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় সার্কুলার দিয়ে সরকারি হাসপাতাল, জেলা হাসপাতাল ও PCR ল্যাবে অ্যান্টিজেন পরীক্ষার অনুমতি দেয়। প্রোটোকল ছিল স্পষ্ট: অ্যান্টিজেন পজিটিভ রোগীকে সঙ্গে সঙ্গে আইসোলেশন; অ্যান্টিজেন নেগেটিভ কিন্তু উপসর্গযুক্তদের RT-PCR বা GeneXpert-এ নিশ্চিতকরণ পরীক্ষা। এই দুই ধাপের প্রোটোকল র্যাপিড টেস্টিংয়ের মূল সমঝোতাকে স্বীকার করেছিল — গতি বনাম সংবেদনশীলতা।
ডিসেম্বর ২০২০-এ ১০টি অ্যান্টিজেন পরীক্ষাকেন্দ্র থেকে শুরু করে দুই সপ্তাহে ৪০টি, মার্চ ২০২১-এ ৭৩টিতে পৌঁছে যায়। WHO প্রায় ১১.৬ লাখ মার্কিন ডলারে ২,৪০,০০০ অ্যান্টিজেন র্যাপিড ডায়াগনস্টিক টেস্ট সরবরাহ করে যেসব জেলায় PCR ল্যাবের অ্যাক্সেস সীমিত ছিল। লক্ষ্য ছিল ভৌগোলিক সমতা — গ্রামীণ ও দুর্গম এলাকায় ছড়িয়ে পড়া COVID-19 কেস যেখানে নির্ণয় ক্ষমতা ছিল না, সেখানে অন্তত কিছু পরীক্ষার সুবিধা নিশ্চিত করা।
বিজ্ঞান নির্ভুলতা সম্পর্কে কী বলল
বাংলাদেশ তার নিজের র্যাপিড টেস্টিং রোলআউট সম্পর্কে কঠোর পিয়ার-রিভিউড ক্লিনিকাল প্রমাণ তৈরিতে অস্বাভাবিক সক্রিয় ছিল। icddr,b, IEDCR ও ideSHi-র গবেষকরা ডিসেম্বর ২০২০ থেকে এপ্রিল ২০২১ পর্যন্ত ৯০০ জন সন্দেহভাজন COVID-19 রোগীর উপর Standard Q COVID-19 Ag Test-এর ক্লিনিকাল মূল্যায়ন পরিচালনা করেন। Heliyon জার্নালে প্রকাশিত এই গবেষণায় RT-PCR-এর তুলনায় সামগ্রিক সংবেদনশীলতা ৮৫ শতাংশ এবং সুনির্দিষ্টতা ১০০ শতাংশ পাওয়া গেছে। উপসর্গ শুরুর প্রথম পাঁচ দিনে পরীক্ষা করা রোগীদের ক্ষেত্রে সংবেদনশীলতা ছিল ৮৫.৯ শতাংশ।
BMJ Open-এ প্রকাশিত আরেকটি কমিউনিটি-ভিত্তিক গবেষণায় ঢাকার নিম্নআয়ের এলাকায় কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের দ্বারা পরিচালিত র্যাপিড অ্যান্টিজেন পরীক্ষায় নাসাল সোয়াবে সংবেদনশীলতা ৬৮ শতাংশ ও সুনির্দিষ্টতা ৯৮ শতাংশ পাওয়া গেছে। সংবেদনশীলতার এই তুলনামূলক কম সংখ্যা প্রত্যাশিত ছিল — কিন্তু গবেষণার বড় আবিষ্কার ছিল মোতায়েনে: কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীরা বাড়িতে বাড়িতে পরীক্ষা করায় প্রান্তিক সম্প্রদায়ের অনেক বেশি মানুষ আসলে পরীক্ষার সুযোগ পেয়েছেন। গবেষকরা উল্লেখ করেছেন: "এই সম্প্রদায়ের মানুষ পরীক্ষা করাতে আগ্রহী ছিলেন কারণ ফলাফল নিজের বাড়ির গোপনীয়তায় তাৎক্ষণিকভাবে পাওয়া যাচ্ছিল।"
গ্রহণযোগ্যতার পেছনে অর্থনীতি
বাংলাদেশের র্যাপিড অ্যান্টিজেন টেস্টিং সম্প্রসারণ শেষ পর্যন্ত বৈজ্ঞানিক প্রমাণের চেয়ে অর্থনীতি দ্বারা চালিত হয়েছিল। সীমিত সম্পদের প্রেক্ষাপটে র্যাপিড অ্যান্টিজেন ও PCR-এর মধ্যে খরচের পার্থক্য ছিল নির্ধারক। গবেষকরা অনুমান করেছেন র্যাপিড অ্যান্টিজেন টেস্টের খরচ প্রতিটি প্রায় ৫ মার্কিন ডলার বনাম RT-PCR-এর ৩০ ডলার। উচ্চ প্রাদুর্ভাবের সময় — বাংলাদেশের টেস্ট পজিটিভিটি রেট বেটা ও ডেল্টা ঢেউয়ের চূড়ায় ৬০ শতাংশ ছাড়িয়েছিল — অ্যান্টিজেন পরীক্ষা কম সংবেদনশীলতা থাকা সত্ত্বেও প্রতি ডলারে PCR-এর চেয়ে অনেক বেশি কেস শনাক্ত করতে পারে।
ঘরোয়া উৎপাদনের মাইলফলকও গুরুত্বপূর্ণ ছিল। OMC Healthcare জানুয়ারি ২০২১-এ বাংলাদেশের প্রথম দেশীয়ভাবে উৎপাদিত COVID-19 RT-PCR কিটের জন্য DGDA অনুমোদন পায়, প্রাথমিক সক্ষমতা ছিল দৈনিক ৪০,০০০-৫০,০০০ কিট। এই অনুমোদন প্রমাণ করে বাংলাদেশের বায়োটেক খাত একটি জনস্বাস্থ্য জরুরি অবস্থায় দেশীয় উৎপাদন দিয়ে সাড়া দিতে পারে — বৈশ্বিক সাপ্লাই চেইন চাপে থাকার মুহূর্তে আমদানি-নির্ভরতা কমিয়ে।
যে শাসন ফাঁকগুলো পরীক্ষা সমাধান করতে পারেনি
বাংলাদেশের পরীক্ষার সম্প্রসারণ বাস্তব ছিল, কিন্তু এটা এমন একটি শাসন কাঠামোয় ছিল যা গবেষকরা বারবার অপর্যাপ্ত পেয়েছেন। ২০২৪ সালে প্রকাশিত একটি স্কোপিং রিভিউ বাংলাদেশের COVID-19 সাড়াকে "বিলম্বিত, ধীর এবং অস্পষ্ট" বলেছে। রিভিউতে নির্দিষ্ট ব্যর্থতা চিহ্নিত করা হয়েছে: ইতালি ফেরত যাত্রীদের বিমানবন্দরে অপর্যাপ্ত স্ক্রিনিং, কার্যত অকার্যকর অনিয়ন্ত্রিত হোম কোয়ারেন্টিন, এবং — পরীক্ষার ক্ষেত্রে সরাসরি প্রাসঙ্গিক — "সময়মত ও ন্যায়সংগত COVID-19 পরীক্ষা" এবং "লজিস্টিকস ও সংগ্রহ"-এ ব্যর্থতা।
COVID-19 এর সময় বাংলাদেশ যা অর্জন করেছে তার ইতিবাচক মূল্যায়ন স্পষ্টভাবে বলা দরকার: একটি ল্যাব থেকে শুরু করে বারো মাসে দেশব্যাপী পরীক্ষার নেটওয়ার্ক, নিজের প্রেক্ষাপটে কী কাজ করে তার পিয়ার-রিভিউড প্রমাণ, দেশীয় টেস্ট কিট উৎপাদন ক্ষমতা, এবং WHO স্কোরকার্ড পর্যবেক্ষণ অনুযায়ী ১২০টি স্বাস্থ্যসেবা সুবিধায় IPC মান উন্নয়ন — IPC কর্মীদের ক্ষেত্রে ৮ শতাংশ থেকে ১০০ শতাংশে, প্রশিক্ষণে ২২ শতাংশ থেকে ১০০ শতাংশে। এগুলো প্রকৃত অর্জন। সমালোচনাটাও সমান স্পষ্টতায় বলতে হবে: এই প্রযুক্তিগত অর্জনের আশেপাশের শাসন কাঠামো অপর্যাপ্ত ছিল।
COVID-এর পরে প্রস্তুতি কেমন দেখায়
COVID-19-এর সময় বাংলাদেশ যে প্রাতিষ্ঠানিক কাঠামো গড়েছে তা এখন পরবর্তী যেকোনো মহামারীর জন্য তার প্রস্তুতির ভিত্তি। CDC বাংলাদেশে ৫০ বছর ধরে কাজ করছে এবং ২০০৭ সাল থেকে জাতীয় ইনফ্লুয়েঞ্জা কেন্দ্র প্রতিষ্ঠার পর থেকে IEDCR ও icddr,b-কে দেশব্যাপী রেসপিরেটরি ভাইরাস নজরদারিতে সহায়তা করছে। এই সার্ভেইল্যান্স সিস্টেম — এখন ইনফ্লুয়েঞ্জা, SARS-CoV-2 ও অন্যান্য রেসপিরেটরি প্যাথোজেন কভার করে — সেই প্রাথমিক সতর্কতার কার্যকারিতা প্রদান করে যা বাংলাদেশের COVID-19 সাড়ায় জানুয়ারি-ফেব্রুয়ারি ২০২০-এ ছিল না।
H5N1 এভিয়ান ইনফ্লুয়েঞ্জার বৈশ্বিক পরিস্থিতি — ২০২৪ সালের স্ট্রেইন গবাদি পশু, বিড়াল ও মানুষে প্রসারিত স্তন্যপায়ী সংক্রমণ দেখাচ্ছে — ঠিক সেই ধরনের হুমকি যা এই সার্ভেইল্যান্স কাঠামো শুরুতেই শনাক্ত করার কথা। বাংলাদেশ পোল্ট্রিতে একাধিক H5N1 প্রাদুর্ভাব সহ্য করেছে, এবং CDC যে জীবন্ত পাখির বাজারগুলো পর্যবেক্ষণ করে সেগুলোই হলো সেই সংযোগস্থল যেখানে নতুন ধরন উদ্ভব হতে পারে।
বাংলাদেশের COVID-19 পরীক্ষার অভিজ্ঞতা সবচেয়ে স্পষ্টভাবে যে পাঠ দেয় তা প্রযুক্তিগত নয়। ঢাকার বস্তিতে Standard Q বনাম BD Veritor বনাম RT-PCR-এর সংবেদনশীলতা নথিভুক্ত। যা নথিভুক্ত নয় — এবং যার জন্য রাজনৈতিক সিদ্ধান্ত দরকার, ল্যাবরেটরি গবেষণা নয় — তা হলো পরিচিত কাঠামোগত বৈষম্যযুক্ত একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা কীভাবে নিশ্চিত করে যে পরবর্তী ডায়াগনস্টিক টুল প্রাদুর্ভাব চূড়ায় পৌঁছানোর আগেই যাদের দরকার তাদের কাছে পৌঁছাবে। বাংলাদেশ COVID-19-এর প্রথম মাসগুলো সেই উত্তর খুঁজতে খরচ করেছে। পরিকাঠামো এখন আরও ভালো করার জন্য আছে। কিন্তু এটা করা হবে কিনা — সেটা বিজ্ঞানের প্রশ্ন নয়, শাসনের প্রশ্ন।
win-tk.org একটি wintk প্রকাশনা যা বাংলাদেশি ও দক্ষিণ এশিয়ার পাঠকদের জন্য বৈশ্বিক বিষয় ও সংস্কৃতি নিয়ে কাজ করে।
